Schade melden.

    Velden met een * bent u verplicht in te vullen.

    Polis & claim.




    Verzekeringsnemer.








    Gegevens paard.








    Schadegegevens.





















    Bijlages.

    • Ondertekend verslag en/of patiëntenverslag van uw dierenarts
    • Originele nota(‘s)
    • Indien gemaakt, beeldvorming (echo/röntgen)

    • Ondertekend, onderbouwd (afkeurings)verslag en/of patiëntenverslag van uw dierenarts
    • Indien gemaakt, beeldvorming (echo/röntgen/CT/MRI/digitale beelden/filmfragment)
    • Euthanasieverklaring

    • Proces-verbaal politie
    • Digitale foto’s braakschade

    • Afwijzing eigen AVP/WA-verzekering
    • Pro forma nota schade/taxatie schade
    • Digitale foto’s schade

      Polis wijzigen.

      Velden met een * bent u verplicht in te vullen.









        Adres wijzigen.

        Velden met een * bent u verplicht in te vullen.





        Oude adres






        Nieuwe adres